Амь насанд аюултай хэм алдагдлын үед авах арга хэмжээ

1. Асистоли:

• epinephrine 1 mg(1 a) iv 3-5 min тутам давтах

• atropine 1 mg(2 a) iv 3-5 min тутам давтах 3 удаа хуртэл (0,04 mg/kg, 3mg)

• сода (Na бикарбонат 1mEq/kg,IV) -CPR зогсоох—

2. Пульсгүй Vf/VT:

• 3 удаа electric shock DC (200j,300j,360j)

• epinephrine 1 mg(1 a) iv 1 min дараа DC (360j),3-5 min тутам epinephrine DC (360j) давтах

• lidocaine 1,5mg/kg iv 1удаа DC (360j),0,75mg/kg iv DC(360j) 2-3 удаа

• Mg сульфат 2g 1-2 минутын турш аажим iv DC(360j)

• procainamide 200mg(1A/2ml)+0,9%NaCl 18ml 8-10 min турш аажим iv(17 mg/kg, нийт 1000 mg хүртэл) DC(360j)

• сода (Na бикарбонат 1mEq/kg,IV

• nifekalant 0,3 mg/kg 5 min турш iv (1A 50mg+0,9%NaCl 50 ml найруулаад 1mg/ml-н уусмал болгоно.50 kg жинтэй өвчтөнд 15mg (15ml)-г 5 минутын турш iv DC(360j)

Polymorf VT, Vf

3. Гемодинамик тогтвортой VT:

-HR (<150bpm) sBP<90mmHg

monomorphic VT

EF хэвийн

• procainamide 200mg(1A/2ml)+0,9%NaCl 18ml 8-10 min турш аажим iv(17 mg/kg, нийт 1000 mg хүртэл)

• lidocaine 0,5mg/kg iv 5-10 min тутам -DC 100j EF<40%

• lidocaine 0,75mg/kg iv -DC 100j

polymorphic VT

EF хэвийн

• lidocain, procainamid, inderal хэрэглэх

• DC 100j EF<40% - Mg 2 g

• lidocaine 0,75mg/kg iv

• DC 100j

4. VT PSVT ялгагдахгүй QRS өргөн тахикарди

EF хэвийн

-procainamide 200mg(1A/2ml)+0,9%NaCl 18ml 8-10 min турш аажим iv(17 mg/kg, нийт 1000 mg хртэл)

Засрахгүй бол тогтворгүй тахикарди гэж үзнэ. Интубаци хийх, өвчтөн болон ар гэрийнхэнд тайлбарлаж,зөвшөөрөл авах

• тайвшруулах propofol, diazepam хийх

• 3 удаа electric shock DC (200j, 300j, 360j)

EF<40% эсвэл зүрхний дутагдал илрэх үед бол тогтворгүй тахикарди гэж үзнэ. Интубаци хийх, өвчтөн болон ар гэрийнхэнд тайлбарлаж,зөвшөөрөл авах -тайвшруулах propofol, diazepam хийх -3 удаа electric shock DC (200j, 300j, 360j)

5. Гемодинамик тогтвортой QRS нарийн тахикарди ( sinus tachy, PSVT, PAT ялгах)

- каротид синусийн массаж

- adenosine 10 mg iv хурдан хойноос нь 20 ml 0.9% Na Cl , 1 min дараа 20 mg ( нийт 3 удаа 10 mg,20 mg, 20 mg)

- засрахгүй бол дээрх 3 тахикарди EKG ээр ялгах EchoKG EF тодорхойлох шаардлагатай

- PSVT EF хэвийн

• бета-блокатор, Ca антагонист верапамил дигоксин

• засрахгүй бол DC 100j, дараа нь эмийн эмчилгээ давтах

• procanaimide

• amiodarone sotalol EF<40% -DC 100j

• дигоксин , Ca антагонист

6.AT/AF

O2, iv, монитор, ЭКГ, рентген, ЭхоКГ (EF)

• WPW байгаа эсэх

• Гемодинамик тогтвортой эсэх

• EF<40% эсэх - CHF байгаа эсэх

• Эхлээд 48 цаг болсон эсэхийг тогтооно( антикоагуляци).

• HR control HR=80-90 байхаар

• Verapamil 1 a 5 mg+ 0.9%NaCl 20 ml 5-10 min iv

• inderal 1 a 2 mg +0.9% NaCl 10 ml 1-2 ml ийг iv удаан

• 48 цагийн дотор бол DC 100j -procainamide

• 48 цагаас удсан бол heparin 3000-5000 U iv APTT(1,5-2) ЭхоКГ-д тромбгүй тохиолдолд өвчтөн болон ар гэрийнхэнд тайлбарлаж зөвшөөрөл авах,DC 100j

WPW байгаа тохиолдолд верапамил хэрэглэхгyйг анхаарна.

Архаг Af/AF үед:

• 1 жилээс илүү үргэлжилсэн

• LAD 5 sm ээс их

• Урд нь 2 удаа DC cardioversion хийгдсэн

• өвчтөн өөрөө хүсэхгүй байгаа тохиолдлуудаас бусад үед 3 долоо хоног антикоагуляци хийж DC cardioversion хийнэ.

CHF, зүрхний суурь өвчтэй үед amiodaron хэрэглэнэ.

7. Брадикарди

HR<60 цээжээр өвдөх,амьсгалын дутагдал,ухаан санаа самуурах,ухаан алдах,толгой эргэх,даралт 90mmHg-с багасах гэх мэт клиник шинж тэмдэг илрэх,өндөр зэрэглэлийн AV block үүсэх зэрэг тохиолдолд эмийн эмчилгээний заалттай. O2, iv, монитор, ЭКГ, рентген хийнэ.

MobitsI,II

PSVT,sinus arest , complete av block

• atropine 0,5-1,0 mg iv,0,04 mg/kg(3 mg)

• pacing

• dopamine 5-20g/kg/min,1A (300mg)+0.9%NaCl 100ml (5-20 ml/цаг iv дуслаар)

• epineprine2-10g/min,3A(3mg)+0.9%NaCl100ml (4-20ml/цаг iv дуслаар)

• pacemaker суулгах

Татаж авах