Зөвлөмжүүд

Class

Level

LVEF<_40% зүрхний дутагдалтай гемодинамик тогтвортой өвчтнүүдэд АСЕ ингибитор/ АР антигонист хэрэглэх нь нас баралт болон эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг бууруулж байна

I

A

LVEF<_40% бүхий ба/ зүрхний дутагдал тогтворжсны дараах өвчтнүүдэд Бета-хориглогч эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Нас баралтын эрсдэл, шигдээсийн дахилт, зүрхний дутагдалд орох,эмнэлэгт хэвтэлтийг бууруулж байна.

I

A

Минралкортикойдын рецепторын антигонист/MRA/ -ийг хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдал, гиперкалиеми байхгүй LVEF<_40% зүрхний дутагдалтай өвчтнүүдэд зөвлөнө. Энэ нь эмнэлэгт хэвтэлт ба нас баралтын эрсдлийг бууруулж байна.

I

В

Зүрхний цочмог дутагдалтай шингэний хэт ачаалалтай өвчтнүүдэд шинж тэмдэгийг засахын тулд диуретки санал болгодог

I

С

Нитратыг САД>90мм муб зүрхний дутагдалын шинж бүхий өвчтнүүдэд зогсонгошилыг бууруулах, зовиурыг багасгах зорилгоор зөвлөж байна.

I

C

Уушгины хавантай SaO ₂ <90% өвчтнүүдэд хүчилтөрөгч хэрэглэнэ SaO ₂ 95%-д хүргэнэ

I

C

Амьсгалын дутагдалтай гипокси, гиперкапни ацидозтой өвчтнүүдэд инвазив бус вентиляцид тэсвэртэй үед интубаци тавина

I

C

Инвазив бус эерэг даралтат вентеляци хийхийг /CPAP, BPAP/амьсгал хямралын хам шинжтэй( Амьсгалын тоо минутанд >25 удаа, SaO ₂ <90%, )гипотензигүй тохиолдолд бодолцох хэрэгтэй

IIa

В

Нитратыг судсаар эсвэл нитропруссид натрийг зүрхний дутагдалтай САД ихэссэн өвчтнүүдэд цусны даралтыг хянаж шинж тэмдэгийг сайжруулах зорилгоор хэрэглэнэ

IIa

C

Опиоидуудыг уушгины хаван ба хүнд хэлбэрийн диспноетэй өвчтнүүдэд диспное сэтгэл түгшилтийг багасгахаар амьсгалын тоог хянаж хэрэглэхийг бодолцох хэрэгтэй

IIв

В

Инотропикыг стандарт эмчилгээнд тэсвэртэй гипотензитэй хүнд хэлбэрийн зүрхний дутагдалтай өвчтнүүдэд хэрэглэхийг бодолцох  хэрэгтэй

IIb

C

Зөвлөмжүүд

Class

Level

Зүрхний гаралтай шоктой өвчтнүүдэд титэм судасны анатом нь боломжтой бол яаралтай PCI , Хэрвээ титэм судасны анатом нь боломжгүй эсвэл  PCI амжилтгүй болсон тохиолдолд  яаралтай CABG зөвлөнө

I

B

Цусны даралтыг артерийн судсан дотуур инвазив аргаар мониторинг хийхийг зөвлөдөг

I

C

Яаралтай допплер эхокардиографи хийж ховдол, хавхлагын үйл ажиллагаа, механик гэмтэл үүссэн зэргийг илрүүлэх хэрэгтэй

I

C

Зүрхний багаар хэлэлцүүлсний дараа механик хүндрэлийг аль болох эрт эмчилж байх шаардлагатай

I

C

Хүчилтөрөгч эмчилгээг / цусны хийн өөрчлөлтөнд үндэслэн амьсгалын механик дэмжлэгээр/ хийнэ

I

C

Фибринолизисийг  зүрхний гаралтай шоктой STEMI оношлогдсноос 120 минутын дотор анхдагч  PCI хийх боломжгүй ба механик хүндрэлүүд үгүйсгэгдэж байгаа өвчтнүүдэд бодолцох хэрэгтэй

IIa

C

Индекс процедурын туршид бүрэн реваскуляризацийг зүрхний гаралтай шоктой өвчтнүүдэд бодолцох хэрэгтэй

IIa

C

Механик хүндрэлээс үүдэлтэй зүрхний гаралтай шоктой, гемодинамик тогтворгүй өвчтнүүдэд аортын дотуурх баллон шахуургыг бодолцох хэрэгтэй

IIa

C

Уушгины артерийн катетортой холбоотой гемодинамикийн үнэлгээ нь оношлогоо эмчилгээг батлахад чиглэгдэж болно

IIb

B

Ультрафилтрацийг шээс хөөх эмчилгээнд тэсвэртэй рефрактор хуримтлал бүхий өвчтнүүдэд хийх боломжтой

IIb

B

Инотропик ба вазопрессорыг гемодинамик тогтворжуулахаар хэрэглэх хэрэгтэй

IIb

C

Рефрактор шоктой өвчтнүүдэд богино хугацааны механик дэмжлэгийг хийж болно

IIb

C

Энгийн аортын дотуурх баллон шахуургыг зөвлөдөггүй

III

B

Эхний оношлогооны Зөвлөмжүүд

Class

Level

Эмнэлгийн анхны тусламжаас аль болох эрт 12 холболттой ЗЦБ хийх зорилтот дээд хугацаа 10 минут

I

B

STEMI – тэй бүх өвчтнүүдэд дефибрилятортой ЗЦБ-ийн хяналтыг хийнэ.

I

B

Гипоксеми болон шинж тэмдгийг арилгах талаар гарах зөвлөмжүүд

SaO₂ >90% өвчтнүүдэд хүчилтөрөгч зөвлөхгүй

III

B

Зүрх зогсох үеийн зөвлөмж

Зүрх зогсож сэхээн амьдруулалт хийгдсэн ба ЗЦБ-т тогтвортой STEMI-тэй өвчтнүүдэд анхдагч PCI зөвлөнө

I

В

Сэхээн амьдруулалтын дараах эрт үед ухаангүй хэвээрээ байгаа өвчтөнд зорилтот температурын менежмент заалттай.

I

В

Цусны өөрийн эргэлт сэргэсний дараа хүйтэн шингэн их хэмжээгээр венийн судсаар түргэн сэлбэхийг   эмнэлэгт ирэхээс өмнө  зөвлөдөггүй

III

В

Эмнэлгийн өмнөх тусламж үйлчилгээний зөвлөмж

STEMI-тэй өвчтнүүдийн эмнэлгийн өмнөх менежмент нь бүс нутгийн сүлжээнд тулшуурласан реперфуз эмчилгээг түргэн шуурхай, үр дүнтэй хийдэг, анхдагч PCI олон өвчтөнд хийх хүчин чадалтай эмнэлэгрүү зөөвөрлөхийг зөвлөдөг.

I

B

PCI хийх анхан шатны төвүүд нь 24/7 үйлчилгээг хүргэх ба анхдагч PCI хойшлуулалгүй хийдэг байхыг зөвлөдөг

I

B

Яаралтай тусламж CCU, ICCU –д анхдагч PCI bypass  хийлгэхээр PCI төвд шилжүүлэгдсэн өвчтнүүдийг шууд cath lab-д шилжүүлнэ

I

В

Реперфузи эмчилгээний зөвлөмжүүд

ST сегмент тогтвортой өргөгдсөн ба ишемийн шинж тэмдэгтэй бүх өвчтнүүдэд 12 цагаас дотогш хугацаанд реперфузи эмчилгээг хийнэ.

I

A

Хэрэв STEMI оношлогдоод анхдагч PCI эмчилгээг цаг тухайд нь хийж чадахгүй бол эсрэг заалтгүй бол фибринолитик эмчилгээг 12 цагийн дотор хийхийг зөвлөнө

I

A

Шинж тэмдэггүй өвчтнүүд, STEMI эхлээд 48 цаг өнгөрсөн бол PCI хийхгүй

III

A

PCI-ийн үндсэн стратегийн процедурын талаархи зөвлөмжүүд

Шигдээс болсон судсанд анхдагч PCI хийнэ.

I

A

Анхдагч PCI –д /баллон ангиопласт/ стент зөвлөж байна

I

A

PCI-ийн хувьд BMS-ээр шинэ үеийн DES-тэй стент  хэрэглэхийг  зөвлөдөг.

I

A

Туршлагатай радиал оператор гүйцэтгэж байгаа тохиолдолд гуяны судсаар хийхийг зөвлөдөг

I

A

Тромбыг соруулах арга хэрэглэхийг зөвлөдөггүй

III

А

Стент тавихыг хойшлуулахыг зөвлөдөггүй/Routine use of deferred stenting is not recommended./

III

В

Анхдагч PCI хийгдсэн өвчтнүүдийн процедурын өмнөх болон дараах тромболитик эмчилгээний зөвлөмжүүд

Р2Y12 саатуулагч болох  prasugrel or ticagrelor-ыг хэрэглэх боломжгүй юмуу эсрэг заалттай бол PCI хийхийн өмнө клопидогрилыг / хамгийн сүүлийн мөчид/ зөвлөдөг ба цус алдах эрсдэл эсрэг заалт нь 12 сарын турш үргэлжилдэг.

I

А

Аспирин амаар эсвэл судсаар эсрэг заалтгүй бол бүх өвчтнүүдэд зөвлөнө

I

В

Fondaparinux-г анхдагч PCI зөвлөхгүй

III

В

Фибринолитик эмчилгээний зөвлөмж

 Реперфузийн  стратегид STEMI оношлогооны дараа аль болох богино хугацаанд фибринолиз эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.

I

А

Фибрин уусгах эмчилгээнд  / tenecteplase, alteplase or reteplase/ эмүүдийг зөвлөдөг

I

В

Аспиринийг уух болон судсаар зөвлөдөг

I

В

Клопедогрилийг аспирин дээр нэмээд хэрэглэж болно

I

А

Антикоагулянтыг реваскуляризаци хийх хүртэл эсвэл эмнэлэгт 8 хоног хэрэглэхийг зөвлөдөг. Антикоагулянт-д

I

А

Enoxiparin судсаар (UFH илүү гэж  үздэг)

I

А

UFH жинд нь тохируулан судсаар эсвэл дуслаар

I

В

Фибринолизийн дараа бүх өвчтнүүдийг PCI-ийн төврүү зөөвөрлөнө

I

А

Зүрхний дутагдал/ шоктой өвчтнүүдэд яаралтай ангиографи PCI зөвлөнө

I

А

Ишеми гүнзгийрсэн, электролит эсвэл гемодинамик тогтворгүй болсон, фибринолиз эмчилгээ үр дүнгүй / ST буулт <50% 60-90 минутанд/ үед аврах PCI заалттай

I

А

Фибринолиз амжилттай болсны дараа 2-24 цагт шигдээс болсон судсанд ангиографи PCI заалттай

I

А

Эхний фибринолиз амжилттай болсны дараа реокклюзи болсон нь нотлогдсон эсвэл ишеми дахисан тохиолдолд яаралтай ангиографи PCI заалттай

I

В

STEMI –тэй өвчтнүүдийн stress testing хийх зөвлөмжүүд

Эмнэлэгт ЭХОКГ-аар ЗХ ба БХ-ын үйл ажиллагаа, шигдээсийн дараах эрт үеийн механик хүндрэлүүд, ЗХ-ын тромбозийг бүх өвчтнүүдэд үнэлэхийг зөвлөдөг

I

В

STEMI дараах зан үйлийн зөвлөмжүүд

Тамхинаас гарахыг зөвлөж дэмжлэг үзүүлэн, никотин орлуулах эмчилгээ varenicline ба bupropion  дангаар нь болон хослуулан хэрэглэх

I

A

Зүрхний шигдээсмйн дараах нөхөн сэргээх хөтөлбөрт оролцохыг зөвлөж байна.

I

A

STEMI-ийн дараа тромболитик  эмчилгээг хийх зөвлөмж

Антиагрегант эмчилгээнд аспирин бага тунгаар /75-100мг/ заалттай

I

A

DAPT нь  аспирины хэлбэр ticagrelor эсвэл prasugrel /эсвэл ticagrelor эсвэл prasugrel нь хэрэглэх боломжгүй эсрэг заалттай бол клопедогрил/-ыг PCI дараа 12 сар хэрэглэхийг зөвлөдөг, цус алдах эрсдэлтэй үед эсрэг заалттай

I

A

APPI DAPT хослуулан хэрэглэхийг ходоод гэдэсний замаас цус алдах өндөр эрсдэлтэй хүмүүст зөвлөж байна

I

B

Цочмог, цочмогдуу, удаан хугацаанд байнга хэрэглэх эмчилгээний талаарх зөвлөмжүүд

LVEF<_40% ба зүрхний дутагдалтай өвчтнүүдэд эсрэг заалтгүй бол бета хориглогч амаар хэрэглэнэ.

I

A

Хүнд хэлбэрийн брадикарди, АВ блок, гипотензи, хурц зүрхний дутагдалтай өвчтнүүдэд бета хориглогч судсаар хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй

III

B

Өндөр эрчимтэй статин эмчилгээг эсрэг заалтгүй бол аль болох эрт эхэлж удаан хугацаагаар хэрэглэнэ

I

A

LDL-C түвшинг <1,8 ммоль/л / 70 mg/dl / хүргэх, эсвэл 50% бууруулах, доод тал нь LDL-C 1,8-3,5 ммоль/л (70-135mg/dl) байлгахыг зөвлөдөг

I

B

Өмнөд ханын шигдээс, ЗХ-ын систолын дисфункц, диабет, зүрхний хурц дутагдал нотлогдсон STEMI-тэй өвчтнүүдэд АСЕ ингибитор эхний 24 цагт хэрэглэж эхэлнэ

I

A

АР антигонист ялангуяа валсартаныг ЗХ-ын систолын дисфункцтэй эсвэл зүрхний дутагдалтай АСЕ ингибиторт тэсвэртэй өвчтнүүдэд хэрэглэнэ

I

B

MRA –г аль хэдийн АСЕ ингибитор, бета хориглогч хэрэглэж байгаа бөөрний дутагдал, гиперкалиеми илрээгүй EF <40% зүрхний дутагдалтай өвчтнүүдэд зөвлөнө

I

B

Зүрхний хурц дутагдал ба ЗХ-ын дисфункцтэй  STEMI үеийн менежментийн зөвлөмжүүд

LVEF<_40% зүрхний дутагдалтай гемодинамик тогтвортой өвчтнүүдэд АСЕ ингибитор/ АР антигонист хэрэглэх нь нас баралт болон эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг бууруулж байна

I

A

LVEF<_40% бүхий ба/ зүрхний дутагдал тогтворжсны дараах өвчтнүүдэд Бета-хориглогч эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Нас баралтын эрсдэл, шигдээсийн дахилт, зүрхний дутагдлаас эмнэлэгт хэвтэлтийг бууруулж байна.

I

A

Минралкортикойдын рецепторын антигонист/MRA/ -ийг хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдал, гиперкалиеми байхгүй LVEF<_40% зүрхний дутагдалтай өвчтнүүдэд зөвлөж байна эмнэлэгт хэвтэлт ба нас баралтын эрсдлийг бууруулж байна

I

B

Зүрхний гаралтай шоктойSTEMI үеийн менежментийн зөвлөмжүүд

Зүрхний гаралтай шоктой өвчтнүүдэд титэм судасны анатом нь боломжтой бол яаралтай PCI , Хэрвээ титэм судасны анатом нь боломжгүй эсвэл  PCI амжилтгүй болсон тохиолдолд  яаралтай CABG зөвлөнө

I

B

Энгийн /intra aortic balloon pumping /аортын дотуурх баллон шахуургыг зөвлөдөггүй

III

B

Тосгуурын фибриляцийн менежментийн зөвлөмжүүд

Дигоксин нь AF-ээс синусын хэмнэл үүсгэхэд үр дүнгүй тул хэмнэл хянахад зөвлөхгүй

III

А

Са сувгийн хориглогч, бетахориглогч сатолол AF-ээс синусын хэмнэл үүсгэхэд үр дүн муутай байдаг

III

В

AF-с урьдчилан сэргийлэхээр хэм алдагдлын эсрэг эмүүдийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд хэрэглэхгүй

III

В

Хурц шатанд ховдлын хэм алдагдал ба дамжуулалтын алдагдлын үеийн менежментийн зөвлөмжүүд

Судсаар бета хориглогч хийх эмчилгээг полиморфный ховдлын тахикарди эсвэл ховдлын фибриляцийн үед эсрэг заалтгүй бол хэрэглэнэ

I

B

III

B

I

A